分辨憂鬱症 正確有效治療
2007/11/20
【聯合報╱賴仕涵／台北市敦南心診所院長】
A先生是26歲的上班族，大學就被診斷有憂鬱症，並規則接受藥物及心理治療。雖然症狀有所改善，但他始終覺得無法恢復原本的狀態，感覺只有「好一半」──不像沒治療時那麼糟、但也沒真的很好。
B小姐是位大學生，雖有憂鬱症但並未規則接受治療，常在心情鬱悶煩躁時以大吃大喝宣洩，因此體重持續增加。在朋友介紹下服用減肥藥，兩周後卻變了一個人──過度開心、極度樂觀有自信、整天聒噪找人聊天、拚命花錢且慷慨。
隨著世界衛生組織將「憂鬱症」定位為廿一世紀三大疾病之一，政府及民間團體也配合持續宣導，使國人對它有進一步的瞭解，也較願意面對並接受治療。然而大家較不熟悉是，憂鬱症其實還可分「單極性憂鬱症」及「雙極性憂鬱症」兩大類，不但治療藥物不同，且常不易分辨。
單極性憂鬱症，正是大家所熟知的憂鬱症，簡單說就是這群人「從來不曾發生過躁症」；而雙極性憂鬱症另一個廣為人知的名稱就是「躁鬱症」，也就是「只要曾經有過躁症發作」的患者，就算一輩子只有一次、就算只持續了一個星期，這也算是「躁鬱症」，而這些人處在憂鬱狀態時就是雙極性憂鬱症。
為什麼要這麼費事去分辨兩者，最重要原因是治療藥物的選擇並不相同。單極性憂鬱症的治療以抗憂鬱藥物為主，而雙極性憂鬱症則以情緒穩定劑為優先考量，若沒有分辨出來，只以抗憂鬱藥物治療，可能會出現兩個結果：
輕者像前述A先生，雖持續接受抗憂鬱藥物治療，但一直沒辦法得到很好的療效，久而久之不但對治療失去信心，對自己的狀況也越來越失望，惡性循環下使憂鬱的狀況反而日益惡化。
較嚴重者甚至會引發再一次的躁症發作，造成更大的困擾，B小姐的狀況正是如此。由於某些抗憂鬱藥物有抑制食欲的副作用，因此常被用來做為減肥處方藥物中的一種，若原本就屬躁鬱症的雙極性憂鬱症患者，服用一段時間後就可能誘發如同B小姐一樣的躁症發作。
此外，雙極性憂鬱症還有幾個特點值得注意：發病時間較早，男女發生比率接近（單極性憂鬱症則是女性發生機會比男性高），自殺危險性高於單極性憂鬱症，也有更高比率容易合併酒精及藥物濫用。
因此要再次提醒，出現憂鬱症狀時，要先仔細回想自己是否曾有過「躁症」的經驗，就診時也要記得向醫師說明，唯有清楚分辨你究竟是「單極性」或「雙極性」憂鬱症，才能正確有效治療。
（作者亦為國泰醫院身心科兼任主治醫師）
註：依照DSM-IV疾病診斷準則，躁症的症狀包括持續至少一星期出現異常高昂（很High）或易怒的心情，且出現以下三項以上症狀：
1過度膨脹的自尊心或自大、睡眠需求減少（每天比平常少睡幾個鐘頭也不覺得累）
2比平常多話而無法克制、注意力分散而無法集中、思考跳躍（話題跳來跳去讓人跟不上或聽不懂）
3過度參與可能帶來痛苦結果的活動（毫無節制的採購刷卡、輕率的性生活、愚昧無理性的投資）
【2007/11/20 聯合報】
易患憂鬱症的三大行業
【邱永林 心理師 / 聯合心理諮商所】
根據「美國醫學會期刊」估計，美國每年因為憂鬱症造成的社會損失高達4兆美元，其中，職場上因憂鬱症而失去勞動力的損失為23兆美元，潛在勞動人口過早死亡的損失為8兆美元。憂鬱症更被國際勞工組織喻為導致21世紀員工失能的重要疾病之一。
國內董氏基金會2004年的一項大規模憂鬱症調查發現：金融服務業、創意工作者及教師，是最容易罹患憂鬱症的三大行業。
如果懷疑或發現周遭的同事患有憂鬱症，能做些什麼來幫助他呢？
儘速協助獲得專業診斷與治療
這是最重要的事。假使你有理由相信身邊的同事可能已經得了憂鬱症，溫和而堅定地勸他跟醫院精神科或心理諮商（治療）所約時間做專業的診斷與治療，可以的話，陪他去，以減低臨陣脫逃的機率。如果經過專業診斷後確定是憂鬱症，遇到病情明顯惡化或透露自殺意念時，也要告知負責治療的醫師或心理師。
提供情緒上的支持
日常生活中來自同事及親友的支持，也是促進憂鬱症患者康復的重要因素。這種支持主要是情緒層面，如體諒、耐心、同理心、鼓勵等。對方傾訴各種感覺時，不可輕視或否定，只須點出實際客觀狀況，並保證事情一定會好轉。另外，也可以邀請他去散步、看電影，或是陪他從事嗜好（如打球、聽音樂會）。如果你的善意遭到拒絕，要有耐心，不要輕易放棄。
避免負面標籤
現代醫學對於憂鬱症已經有了較清楚的認識與治療方式，透過專業的診斷，一個人是不可能「假裝」得了憂鬱症。隨著治療的進展，絕大多數患者都可以完全恢復。因此，可以告訴周遭的人，憂鬱症並不是絕症，接受適當的治療，大多數患者還是可以持續工作。
走出精神疾病的籓籬
【張育彰 醫師 / 臺安醫院 - 心身醫學科暨精神科】
精神疾病的「去污名化」
目前精神疾病醫療的觀念，是透過積極的藥物治療，達到症狀緩解然後促進功能復健，使個案能夠回歸社會。大部分的個案急性發病治療穩定後，尚需相當時間的精神復健與維持性治療，所以如何強化延續性的治療照護，促進個案生活適應、預防病情復發、功能復健訓練等，是精神醫療現階段的一大課題。
1950年代「抗精神病藥物」的發明，到1960年代「去機構化」社區精神醫療的變革，都是精神醫療的重要里程碑；從藥物治療到協助慢性精神病患回歸社區，所發展的社區精神復健方案：社區復健中心、庇護工廠、康復之家、居家治療、日間留院等模式，都在於延續患者出院後的醫療照護。
然而，精神疾病被「污名化」的影響，個案及家屬面對治療的態度，可能延遲或不願就醫，都干擾到治療順從性及復健訓練的安排。另一方面社會對於精神病個案的排斥、對社區精神醫療照護機構設立的抗拒，也都是必須積極改善的問題。
「去污名化」應從促進病患、家屬以及民眾對於精神疾病的瞭解做起，減少過去錯誤歧視的觀念，教育宣導現代正確的疾病治療，鼓勵注重自身心理衛生，落實「早期發現、早期治療」的預防醫學作為。罹患精神疾病承受的身心煎熬、功能退化障礙，是生理、心理、社會多方面的影響，民眾或許很難深刻體會，但是請給予更多的包容與尊重，讓他們可以接受更友善而連續性的醫療照護，解開生理、心理、社會重重的枷鎖吧！
精神疾病的工作復健
當精神疾病獲得適當治療，急性期的症狀大部分緩解或消除之後，通常會發展進入慢性化的階段，這時候病友卻仍然有相當程度的生活功能障礙，所以提供積極而持續性的精神復健，是精神疾病治療上既重要而且需要的，工作訓練更是兼具多樣正面效果的復健概念。
從精神醫學的角度來討論「工作」的定義如下：「工作」是一種有目的性的活動，同時具備架構時間、培養判斷力、保有努力成果和社會重要性等四項功能。擁有「工作」通常象徵著就業、角色、技能和消費能力的完整發揮，這些因素也和身心健康與疾病產生都有相當的關連。
罹患精神疾病的病友即使治療順利，回歸社會就業仍然可能面臨幾個現實的問題；諸如目前社會失業率增加、工作型態改變、職場環境可能的歧視等等；因此有部分的人主張復健治療只需日常基本功能訓練、學習社交技巧和適當安排休閒娛樂、解決污名化的問題等，卻相對不重視工作訓練。其實這是錯誤的觀念；復健治療所謂「工作」的意義並非只是讓病友重回社會就業，能夠工作也代表完整的社會功能，醫療的目標在於改善疾病症狀、恢復身心健康，同時也注重工作本身的價值與意義，這也是精神復健強調工作訓練的原因呢！
臨床上，精神復健也把工作訓練當作社會刺激的媒介，專業醫療團隊給予個別化的評估設計，讓病友可以透過工作訓練，學習技能並且改善社交關係、表現恰當的社會行為，「工作復健」除了提供就業準備的訓練計畫，更是回歸社會、適應社會整合性的重要過程。
精神衛生法施行細則提到：「精神復健機構，係指提供有關病人工作能力、工作態度、社交技巧及日常生活處理能力之復健治療，以協助病人逐漸適應家庭及社會生活之機構」本院日間照護中心的設立，也是據以發展形成的復健治療模式，提供精神病友連續性的照護與復健訓練。
從工作復健的觀點來看，日間照護中心除了提供醫療照顧和白天生活監護，也兼具培養工作能力、回歸社會、獨立就業的功能，透過積極的院內外相關單位協調合作，讓復健治療計畫確實的整合，近幾年發展出社區庇護性工作坊的特色，讓病友在完整的職能治療、產業治療之中，逐漸訓練獨立生活與社交技巧，培養工作態度與能力訓練輔導，順利的適應社會並且有機會外出工作，這些都是精神復健治療相當重要的階段，也是我們繼續努力的目標！
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子愛笑母陪笑 攜手甩掉鬱卒
更新日期:2008/03/03 04:09 自由時報
〔記者李容萍桃園報導〕近年罹患憂鬱症的人愈來愈多，桃園市卅歲的「阿鴻」，也曾為憂鬱症所苦，但自從遇見愛笑運動，半年來力行「練笑」，如今他脫胎換骨像正常人似地；這條找回健康之路，他最感恩媽媽和他笑友一路的「陪笑」。
一年半前阿鴻在家接到一通恐嚇電話，對方恐嚇要剁掉正在當兵的弟弟手、腳…，林家向部隊查證後沒有被騙，可是阿鴻因為這通電話被嚇到了，之後陸續出現強迫症、恐慌病等精神異常狀況。
不想長期吃藥 他展開笑療法
愛子心切的林媽媽為了治療「阿鴻」找遍名醫，也四處求神問卜，但統統沒效，當時精神科醫師建議要長期吃藥，但林媽媽認為每天吃藥的效果不是很好，去年十月，在鄰居介紹下前往桃園市虎頭山爬山試試看愛笑運動，沒想到就此開啟了母子倆抗憂鬱的「笑療法」，連之前醫師建議申請的重大傷病卡，迄今都沒有機會使用。
林媽媽和阿鴻原本一週只去一次，但因效果很好，笑得「不過癮」，後來天天「練笑」，讓「笑」果倍增，阿鴻的笑容一次比一次燦爛。
笑友鼓勵 他還發明各種笑法
其實，在笑友的鼓勵下，阿鴻用「笑」取代了藥物治療，還發明了「相撲選手的笑」、「釣魚的笑」、「打高爾夫的笑」、「肚皮舞的笑」、「拔河的笑」、「打陀螺的笑」，最近還會主動講笑話，顯然愛笑讓他充滿自信，同時也增進了他的幽默感，難怪林媽媽風雨無阻也要陪兒子天天練笑。
月前，「阿鴻」親筆寫了一張「愛笑心得報告」，分享藉由愛笑運動可以讓身心放鬆，雖然在別人的眼裡感覺像「笑仔」，但為了追求健康、無憂無慮的人生，他仍會不時「笑出來」。
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喜怒哀樂是人類情緒發洩的一種管道，也是能讓身心能夠平衡最有用的方式。
但因為我們人類會隨著歲月逐漸成熟，情緒也因須合於身份和年紀而逐漸壓抑。加上大部分的人，人性接受紅塵試煉時，很少能由善惡拉扯中產生智慧去身心自我調整。無法跳脫的結果，只有頻頻接受紅塵的擺弄了……
孩子和老人能隔絕紅塵誘惑，前者是單純，後者是看透。他們的相似處是他們擁有【赤子之心】。不管是純真或是覺悟，赤子之心讓他們阻絕了紅塵的誘惑和擺弄也讓自己身心獲得平衡是事實。
人類由單純變複雜，紅塵的試煉和誘惑也讓人類的情緒逐漸積壓，無法也無處宣洩，更因人類科技的進步，家庭和人際關係更加疏離，最後結果讓身心俱殘也是當然道理
重拾赤子之心、重整家庭倫理、重擬普世價值、增進人際關係，才能徹底挽救21世紀人類，因受不了社會快速變動所帶來情緒激壓，想逃避所導致的身心失調症狀
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